广东省内异地医疗费将即时结算

新的《广州市社会医疗保险办法》（以下全称《办法》）早已实行半个月。15日，广州市人力资源和社会保障局发售主题为“广州市社会医疗保险办法实行”的在线专访。其间，广州市人社局医疗保险处长李程透漏，目前省人社部门正在集中力量前进全省医保异地就诊承销系统的建设工作，预计省内异地再次发生的符合规定医疗费用，均可构建异地即时承销。

1、按计划今年底可实现省内异地医保即时承销城市与城市之间的相连日益密切，医保异地承销也沦为热点话题。有网友问到，广州的居民医保或学生医保，否可以前往佛山的医院诊治。回应，李程恢复，学生参与居民医保，可以到佛山与广州医保系统必要联通的医院诊治并能即时承销。

对于佛山其他医疗机构需先办理异地就诊申请，再次发生符合规定的医疗费用，可回广州的医保经办机构办理费用缺席申请。但另一位网友则没这么成功。

该网友说道，自己正在享用广州卸任医保待遇，现常住人口在韶关市，已在医保机构办理异地医疗定点。可缺席时，实在很不方便，现在每次都要将韶关再次发生的医疗费用发票及单据带回广州核报，否有更佳的办法节省缺席时间及成本。

李程说道，目前省人社部门正在集中力量前进全省医保异地就诊承销系统的建设工作，预计在省内异地再次发生的符合规定医疗费用，可实现异地即时承销。记者了解到，近两年来，广东省内异地医保即时承销网络早已铺开，但要全面实施仍须要一段时间。珠江医院是广州地区最先试点异地医保即时承销的医院之一。据该院医保筹办涉及负责人讲解，该院的广东省内的患者中，广州地区以外的异地求医者就占到了近3/4。

“目前省内异地就诊联网承销仅有可缴纳异地转诊住院患者的医疗费用。”据上述负责人讲解，目前在该院，只有肇庆市参保人可以享用类似医疗项目门诊化疗，而且只仅限于肇庆市长年异地居住于参保人的门诊肿瘤敲、化疗及器官移植术后外用排异化疗、血液透析化疗等项目。也就是说，大多数异地患者在广州看门诊基本不能自费。

今年初，国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》陆续实施。按目标，广东未来将会将省内异地医保承销的目标提早至今年底构建，而国家层面则规划至2015年全面实现专责区域内和省内医疗费用异地即时承销，可行性构建跨省医疗费用异地即时承销。2、职工保与城乡居保在缴付标准缺席比例遗差异本次医保新政中，仅次于变化是中止了现有的灵活性低收入人员医疗保险。《办法》拒绝，今后广州社会基本医疗保险将只另设职工社会医疗保险和城乡居民医保两大种类，而介于两者之间的66万广州市灵活性低收入人员医保参保人须要根据实际情况，在职工、城乡居民两类医保中自由选择一项参保。

事实上，在继续执行过程中，仍有不少市民搞不清楚自由选择职工社会医疗保险和城乡居民医保的待遇差异在哪儿。15日在线专访中，也有网友问到这一问题。李程说明，职工健、城乡居保的差异在缴付标准、享用的缺席比例额度两个方面。

在缴付标准上，职工医保按缴付基数的10%按月交纳，其中个人2%、单位8%，失业人员、灵活性低收入人员由个人按10%交纳。职工的缴付基数为本人上年度申报个人所得税工资收入的月平均数，失业人员、灵活性低收入人员缴付基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%。参与城乡居民医保的按年度缴付，2016年度个人缴纳167元，政府资助400元。同时，职工医保和城乡居民医保参保人均可享用住院、门诊登录慢性病化疗、门诊特定项目化疗及普通门诊专责医保待遇，只是享用的缺席比例和额度不一样，职工医保的缺席比例和额度皆比城乡居民医保低，明确比例可到医保部门网站查找。

3、灵活性低收入人员个人缴付开销未减少《办法》实行前已参与了广州市城镇灵活性低收入人员基本医疗保险的灵活性低收入人员，在《办法》实行3个月内（即2015年7月至9月）应该办理参与职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险的更改申请，逾期未办理更改申请的从2015年10月起统一更改为参与职工社会医疗保险。李程说道，虽然灵活性低收入人员参与职工社会医疗保险的缴费率10%比原参与城镇灵活性低收入人员基本医疗保险的4%要低，但《办法》减少了灵活性低收入人员的缴付基数，从上年度本市在岗职工月平均工资的100%减少至60%，再加个人账户划归金额，总体上看，灵活性低收入人员的个人缴付开销没减少。举例说明，灵活性低收入人员老张今年46岁，7月1日后将参与职工医疗保险，由于新的社保年度使用上年全市在岗职工平均工资，即6187元/月，灵活性低收入人员可以按该数据的60%作为缴付基数即3712元，而缴付费率为10%，那么老张每月须要缴纳371元，参与职工医保。

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